Секреты ДМС для предприятий: Семинар

Программа курса-семинара:
"Секреты ДМС для предприятий"


1.    Характеристика системы ДМС.
1.1    Основные участники системы ДМС (клиент, страховая компания, лечебное учреждение);
1.2    Интересы каждого из участников системы ДМС;
1.3    Основания и порядок взаимодействия всех участников системы между собой.


2.    Договор ДМС.
2.1    Договор и приложения к договору – Программа и исключения из страховых случаев, перечень доступных лечебных учреждений;
2.2    Понятие «страховой случай»;
2.3    Страховой полис (пластиковая карта) как основной носитель информации о Застрахованном сотруднике.
2.4    Конфиденциальность медицинской информации.
2.5    Сроки действия договора, порядок предоставления услуг накануне и после завершения действия договора.


3.    Программа страхования.
3.1 Амбулаторно-поликлиническое обслуживание (базовое ЛПУ + ЛПУ из перечня);
3.2 Вызов врача на дом;
3.3 Вызов скорой помощи;
3.4 Стационарное обслуживание.
3.5 Стоматологическое обслуживание


4.    Порядок обращений за получением медицинских услуг.
4.1    В базовое ЛПУ
4.2    В ЛПУ из перечня (право выбора лечебного учреждения)
4.3    Плановая и экстренная госпитализация.


5.    Исключения из Программы
5.1    Как «страховой случай» может превратиться в «нестраховой»;
5.2    Что делать если страховая компания все же отказала в оплате медицинской услуги;
5.3    Какие исключения могут быть оплачены, частично оплачены;
5.4    Что делать если лечебное учреждение предлагает оплатить несогласованную услугу в кассу.


6.    Претензия в страховую компанию:
6.1    Фиксирование всех исходных данных для обращения с претензией в страховую компанию (дата, время звонка, ФИО диспетчера, подробно причина обращения и причина отказа);
6.2    Письменное обращение в страховую компанию;
6.3    Наличие куратора договора со стороны СК и регламентированных сроков рассмотрения претензии.


7.    Сессия вопросов и ответов по тематике Программы курса-семинара.