Деятельность медицинских организаций в системе ОМС в 2022 году. Приказ Минздрава России №231н, №210н, изменения в сфере контроля качества c 01.01.2022: Вебинар

Правовые вопросы деятельности медицинских организаций в системе ОМС.

• ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последними изменениями).
• Новая форма договоров: договор на реализацию базовой программы обязательного медицинского страхования — участники договора и его содержание.
• Новый порядок участия федеральных медицинских организаций в системе ОМС.
• Изменения в правилах ОМС (приказ Минздрава № 108н).
• Система договоров в сфере обязательного медицинского страхования. Основания возникновения обязательства между страховой медицинской организацией и застрахованным лицом.

Особенности реализации базовой программы ОМС. (новая редакция Постановление № 432 и т.д.); ФЗ № 98-ФЗ от 01.04.2020 "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций", поправки в ФЗ № 326-ФЗ от 29.11.2010 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Нормативно-правовое регулирование в системе обязательного медицинского страхования (далее — ОМС). Порядок вступления медицинских организаций в систему ОМС.

Взыскание задолженностей с ТФ ОМС, страховой медицинской организации (СМО).

• Порядок применения экономических санкций к медицинским организациям со стороны ТФ ОМС или СМО.
• Отзыв лицензии медицинской организации — последствия для оказания услуг и расчетов в рамках ОМС.
• Правовое значение уведомления об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.
• Распределение объемов медицинской помощи.
• Формирование плановых заданий.
• Правовые особенности коммуникации медицинской организации с Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
• Правовое значение переписки медицинской организации с Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Организация контроля объемов и экспертиза качества медицинской помощи.

Контроль и экспертиза качества медицинской помощи в здравоохранении.
Правовое нормативное, договорное регулирование контроля и экспертизы качества медицинской помощи в сфере здравоохранения. Анализ изменений.
Медицинская деятельность и медицинская помощь. Контроль качества и безопасности медицинской деятельности (государственный, ведомственный, внутренний контроль) и экспертиза качества медицинской помощи.
Методическая основа контроля и экспертизы качества медицинской деятельности и медицинской помощи: порядки, стандарты, клинические рекомендации, условия применения документов в рамках разных видов контроля и экспертизы.
Приказ МЗ РФ от 10.05.2017 № 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи". Полномочия контролирующих органов и организаций по проверке соблюдения критериев КМП в настоящее время и в 2022 году. Требования к ведению медицинской документации. Примеры оценки качества медицинской помощи на основе критериев.
Приказ МЗ РФ от 16.05.2017 № 226н "Об утверждении порядка осуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании". Требования к экспертам, к оформлению результатов экспертизы.
Изменения в порядке контроля в системе ОМС (Приказ МЗ РФ от 19.03.2021 № 231н).

Организация экспертной деятельности в сфере ОМС.

Правовое нормативное регулирования в 2021 году: Приказ МЗ РФ от 19 марта 2021 года № 231Н "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения".

Виды контроля: медико-экономический контроль (МЭК), медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП).
Предоставление медицинской документации для экспертного контроля, в том числе. В электронной форме. Приказ МЗ РФ от 07.09.2020 № 947.

Специалист-эксперт и эксперт качества медицинской помощи: квалификационные требования, основные задачи и функции.

Порядок организации экспертиз: плановые и внеплановые проверки, обязательные поводы для проведения экспертиз, требования к объемам, срокам их проведения. Порядок организации мультидисциплинарных экспертиз.
Порядок организации контрольно-экспертных мероприятий по случаям оказания медицинской помощи, завершившимся летальным исходом от заболевания, вызванного новой короновирусной инфекцией CJVID −19 с применением чек- листов.
Единый реестр экспертов КМП. Приказ МЗ РФ от 16.03.2021 № 210н " Об утверждении порядка ведения единого реестра экспертов КМП". Виды информации об экспертной деятельности, которые будут включаться в реестр в 2022 году.

Финансовые санкции по результатам экспертной деятельности СМО и ТФОМС. Порядок проведения реэкспертиз (повторных МЭЖЭ и ЭКМП).

Методика расчета размера санкций и размера штрафов (Приказ МЗ РФ от 26.05.2021 № 254н "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского мтрахования, утвержденные Приказом МЗ РФ от 28.02.2019 № 108н. Характеристика нарушений, являющихся основанием для уменьшения оплаты и для применения штрафов по результатам контроля, обзор планируемых изменений (основания, размеры санкций, порядок расчета штрафов). Разъяснения МЗ РФ по применению ряда санкций.
Порядок контроля деятельности СМО путем проведения повторных экспертиз. Основания для санкций к СМО, предусмотренные договором о финансовом обеспечении ОМС.
Порядок обжалования заключений страховых медицинских организаций: протокол разногласий, претензия, сроки направления.
Порядок информирования застрахованных лиц о выявленных по результатам контроля нарушениях . Приказ МЗ РФ от 08.04.2021 года № 317н.

Перспективы внедрения рисковой модели ОМС в России.

• Частные клиники в системе ОМС.
• Правовые особенности процедуры вхождения частных медицинских клиник в систему ОМС. Правовое значение уведомления о вхождении в систему ОМС.
• Правовая оценка целесообразности вхождения в ОМС.
• Получение доступа к финансовым ресурсам системы ОМС.
• Реализация инвестиционных проектов в медицине по схеме государственно-частного партнерства для частных медицинских клиник (ГЧП).
• Софинансирование ОМС, ДМС, платные услуги.
• Финансовые риски и задачи бюджетирования в организациях здравоохранения.

Система финансирования медицинских услуг в системе ОМС.

• Финансовый механизм системы обязательного медицинского страхования.
• Актуальные вопросы трансформации законодательства в системе ОМС. Управление экономикой медицинской организации. Финансово-экономическое обоснование ПФХД и анализ финансово- экономической деятельности.
• Новые требования к структуре и содержанию тарифного соглашения.
• Тарифы на оплату медицинской помощи.
• Сокращение нормативов затрат.
• Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС на 2022 год.
• Формирование и экономическое обоснование территориальных программ ОМС.
• Включение дополнительных видов медицинской помощи, не входящих в базовую программу.
• Структура тарифа на оплату медицинской помощи.
• Порядок установления и распределения объемов медицинской помощи. Формирование плановых заданий.
• Корректировка объемов медицинской помощи. Подготовка документов на увеличение объемов.
  Специфика управления финансовыми ресурсами в государственных организациях здравоохранения в условиях панденемии: сложные вопросы и пути их решения.
  Ответственность учреждений здравоохранения в рамках ОМС.
  Контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями.
• Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 марта 2021 года № 255н "Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями".

Лекарственное обеспечение в рамках ОМС.

• Новации в законодательной базе, регулирующей лекарственное обеспечение.
• Система лекарственного возмещения в амбулаторном звене медицинской организации.
• Стратегия лекарственного обеспечения населения.

Споры и конфликты между участниками системы ОМС.

• Санкции и нецелевое использование средств в системе ОМС: обзор изменений и судебной практики 2021-2022 гг.
• Ответственность учреждений здравоохранения в рамках ОМС.
• Споры между медицинскими организациями и ТФ ОМС, страховыми компаниями, Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования по вопросам оплаты оказанной медицинской помощи.
• Споры по результатам проведения медико-экономического контроля.
• Споры по медико-экономической экспертизе.
• Споры по экспертизе качества медицинской помощи.
• Споры по вопросам установления и корректировки плановых объемов медицинской помощи.
• Судебная практика.

Цели курса:

• повышение профессионального уровня в рамках имеющейся квалификации в сфере обязательного медицинского страхования;
• формирование и совершенствование новых компетенций, необходимых для профессиональной деятельности;
• получение практического опыта по урегулированию конфликтов в медицинской организации;
• систематизация знаний в области обязательного медицинского страхования;
• формирование навыков внедрения эффективных способов оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (ОМС);
• владение методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС;
• умение принимать эффективные управленческие решения в области финансирования медицинского учреждения в системе ОМС.

Что входит в стоимость

Методический материал.

Документ по окончании обучения

Слушатели, успешно прошедшие итоговую аттестацию по программе обучения, получают Удостоверение о повышении квалификации в объеме 16 часов, (Лицензия на право ведения образовательной деятельности от 08 июня 2021 г. N041442, выдана Рособрнадзором).